“今年10月1日起，我省將全面實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，參合農(nóng)民自付費(fèi)超1.5萬(wàn)元，可進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)�！弊蛉�，河南省衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)“新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策新聞通氣會(huì)”透露，大病保險(xiǎn)不向農(nóng)民再次收費(fèi)，補(bǔ)償封頂線高達(dá)30萬(wàn)元。

□東方今報(bào)記者 董彩紅/文

沈翔/圖

【河南利好】

十一起實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度

“解決看病貴，我省再次推出新政策！”昨日，省衛(wèi)計(jì)委農(nóng)村衛(wèi)生處調(diào)研員戴能光介紹，10月1日起，河南將在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度。這標(biāo)志著從2014年度開(kāi)始，河南的參合農(nóng)民在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，符合規(guī)定的自付費(fèi)用一次性或累計(jì)1.5萬(wàn)元以上的，都能獲大病保險(xiǎn)再報(bào)銷(xiāo)。

河南也成為全國(guó)率先全面開(kāi)展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的省份。

【算筆細(xì)賬】

16萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi) 兩次共可報(bào)8.3萬(wàn)元

說(shuō)了能報(bào)銷(xiāo)，很多人一下子還難以算出自己能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)，記者根據(jù)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，以在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的肺癌患者趙老先生為例給大家算算這筆費(fèi)用。

7月份，趙老先生累計(jì)醫(yī)療費(fèi)16萬(wàn)元，根據(jù)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例，補(bǔ)償了2.5萬(wàn)元。剩余13.5萬(wàn)元納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，其中，扣掉1.5萬(wàn)元起付線，剩余12萬(wàn)。

那么他的二次報(bào)銷(xiāo)金額為（5萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元）×50%+5萬(wàn)元×55%+2萬(wàn)元×65%=5.8萬(wàn)元。

【新政十問(wèn)】

自付費(fèi)超1.5萬(wàn)元 可獲大病保險(xiǎn)再報(bào)銷(xiāo)

問(wèn)：什么是新農(nóng)合大病保險(xiǎn)？

戴能光：它是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展延伸和補(bǔ)充。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，不分病種和范圍，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元，都符合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)范圍。

有五類費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)范圍

問(wèn)：只要是自付費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元的都可以報(bào)銷(xiāo)？

戴能光：有5類費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)，分別是：超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)基本藥物目錄》范圍以外的藥物費(fèi)用；超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用和符合規(guī)定但超出限價(jià)部分費(fèi)用；在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用；按病種付費(fèi)及重大疾病病種超出限額（定額）標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用；意外傷害患者醫(yī)療費(fèi)用。

一年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為30萬(wàn)元

問(wèn)：它的報(bào)銷(xiāo)范圍與比例有哪些？

戴能光：在報(bào)銷(xiāo)比例上和新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)一樣，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)也設(shè)置了起付線、補(bǔ)償比例及封頂線。

2014年度，大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元，1.5萬(wàn)~5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分按50%的比例給予補(bǔ)償；5萬(wàn)~10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分按55%的比例給予補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上部分按65%的比例給予補(bǔ)償。年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為30萬(wàn)元。

前9個(gè)月的也能報(bào)銷(xiāo)

問(wèn)：10月1日才實(shí)施，那我現(xiàn)在住院豈不是趕不上報(bào)銷(xiāo)了？

戴能光：2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，住院參合患者可到參合地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

不需要農(nóng)民再繳費(fèi)

問(wèn)：截至2014年全省共有8262萬(wàn)農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達(dá)98.77%。如果這么多人都參加大病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金從哪兒來(lái)？

戴能光：新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)民收費(fèi)，并根據(jù)新農(nóng)合籌資水平提高及基金支付情況逐步提高大病保險(xiǎn)籌資水平。

在省外住院也能享受這政策

問(wèn)：在省外住院的參合患者，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和在省內(nèi)住院一樣嗎？

戴能光：在省外住院的患者，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后其自付醫(yī)療費(fèi)用的60%，視作合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。一年度內(nèi)，參合患者（含多次住院參合患者）只能享受一次新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線以下的報(bào)銷(xiāo)。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，只參加一次大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，當(dāng)次剩余費(fèi)用不重復(fù)參與補(bǔ)償計(jì)算。

新生兒憑母親身份也能享受

問(wèn)：新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為河南省當(dāng)年參合人員，籌資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的嬰兒怎么辦？

戴能光：出生當(dāng)年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。保障范圍為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用。

省內(nèi)看病 大病保險(xiǎn)和新農(nóng)合同步報(bào)銷(xiāo)

問(wèn)：我省早就實(shí)施了新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)，參合農(nóng)民出院時(shí)，在醫(yī)院即可結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，大病保險(xiǎn)也能這么方便嗎？

戴能光：目前河南省級(jí)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)一增加了大病保險(xiǎn)補(bǔ)償結(jié)報(bào)功能，與省級(jí)相連的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)能共享此功能，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也匹配了相應(yīng)的用戶權(quán)限，“水管已經(jīng)接通”，大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)或提供“一站式”服務(wù)的硬件條件已經(jīng)具備。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，參合人員在省內(nèi)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院看病，單次住院合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的，出院時(shí)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)一起即時(shí)結(jié)報(bào)；在省內(nèi)跨區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院、本地區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院多次住院的，在最后一次住院的醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)。

省外就醫(yī) 將享“一站式結(jié)算服務(wù)”

問(wèn)：如果患者在省外就醫(yī)，或是在省內(nèi)看病，但因各種原因未能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)的怎么辦呢？

戴能光：與衛(wèi)生部門(mén)合作的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要在各統(tǒng)籌區(qū)設(shè)置至少一個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，或者在各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）派駐業(yè)務(wù)人員，專為省外就醫(yī)患者和省內(nèi)非即時(shí)結(jié)報(bào)參合患者提供“一站式結(jié)算服務(wù)”。

在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時(shí)結(jié)報(bào)參合患者，憑身份證明、轉(zhuǎn)診證明復(fù)印件和新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算票據(jù)即可前往辦理。

符合報(bào)銷(xiāo)條件而當(dāng)年未能報(bào)銷(xiāo)的參合人員，須在住院次年的6月底前辦理補(bǔ)償手續(xù)。

病例抽查杜絕“大處方”

問(wèn)：自付費(fèi)超過(guò)1.5萬(wàn)元即可再次報(bào)銷(xiāo)，會(huì)不會(huì)催生過(guò)度醫(yī)療與“大處方”泛濫？

戴能光：省衛(wèi)計(jì)委除了通過(guò)按病種付費(fèi)，新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種等將一些簡(jiǎn)單病種（例如闌尾炎、疝氣等）的費(fèi)用明確，讓患者科學(xué)合理分流，小病到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大病、疑難病到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行病例抽查審核制度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)“大處方”及過(guò)度醫(yī)療等，將進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，多方式保障大病保險(xiǎn)基金安全。

7月8日，一位患者在咨詢新農(nóng)合的新政策

(東方今報(bào))

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