河南商報記者 宗雷 首席記者 鄭筱倩

昨天，省衛(wèi)計委召開河南省新農(nóng)合大病保險政策新聞通氣會，我省新農(nóng)合大病保險工作10月1日起全面推行。

全省統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)，2014年度，參合人員在年度內(nèi)住院累計發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除新農(nóng)合累計補償后，個人合規(guī)自付醫(yī)療費用起付線為1.5萬元，起付線以上部分實行分段補償，年度補償封頂線30萬元。

消息

我省將全面推行

新農(nóng)合大病保險工作

去年4月1日，我省選擇鄭州市、新鄉(xiāng)市開展新農(nóng)合大病保險試點，今年洛陽市加入。

以鄭州市為例，全市參加新農(nóng)合人員單次或多次就診累計發(fā)生的合規(guī)費用，經(jīng)新農(nóng)合補償后，個人自付金額超過2萬元的部分，可以再得到中國人壽提供的50%大病保險補償，補償封頂線為20萬元。

農(nóng)村居民大病保險費用籌資標(biāo)準(zhǔn)為15元/人，保險費用在新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決，參合農(nóng)民個人不需另行交費。

昨天，省衛(wèi)計委召開河南省新農(nóng)合大病保險政策新聞通氣會，今年全省全面推行新農(nóng)合大病保險工作，實行省級統(tǒng)籌和即時結(jié)報，今年10月1日起全面啟動。

據(jù)了解，2014年，全省共有8262萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達98.77%。

省衛(wèi)計委農(nóng)村衛(wèi)生處調(diào)研員戴能光說，7月21日，省政府常務(wù)會議審議通過了《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施方案（試行）》。

2014年在全省全面推行新農(nóng)合大病保險工作，并實行省級統(tǒng)籌和即時結(jié)報，我省參合農(nóng)民能提前一年享受大病保險補償，在這方面，河南走在全國前列。

1.哪些人可以享受新農(nóng)合大病保險？

戴能光：新農(nóng)合大病保險保障對象，是我省當(dāng)年參合人員�；I資時尚未出生未能參合的嬰兒，出生當(dāng)年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險補償。

2.參保人享受怎樣的補償？

戴能光：全省統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)，2014年度，參合人員在年度內(nèi)住院累計發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除新農(nóng)合累計補償后，個人合規(guī)自付醫(yī)療費用起付線為1.5萬元，起付線以上部分實行分段補償，1.5萬～5萬（含5萬元）部分按50%的比例給予補償，5萬～10萬元（含10萬元）部分按55%的比例給予補償，10萬元以上部分按65%的比例給予補償，年度補償封頂線30萬元。

例如，一個患者在省級某醫(yī)院住院，單次住院總花費40.5萬元，經(jīng)審核，在新農(nóng)合報銷范圍內(nèi)的有36.36萬元。經(jīng)新農(nóng)合報銷20萬元后，大病保險政策對該患者個人合規(guī)自付醫(yī)療費用16.36萬元進行補償。

大病保險報銷數(shù)額：

（50000-15000）×50%+（100000-50000）×55%+（163600-100000）×65%=86340元。

3.老百姓需要再交錢嗎？

戴能光：新農(nóng)合大病保險資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)村居民收取費用，并根據(jù)新農(nóng)合籌資水平及基金支付情況，逐步提高大病保險籌資水平。

4.全省各地情況不同，籌資標(biāo)準(zhǔn)一樣嗎？

戴能光：為盡可能確保大病保險受益的公平性，按照“多交費，多受益”的原則，以上年度農(nóng)村居民人均純收入作為差異化籌資依據(jù)，將2014年度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個檔次。

從2015年起，根據(jù)上年度農(nóng)民人均純收入和上年度大病保險受益情況，由省衛(wèi)計委會同省財政廳分檔確定各省轄市、省直管縣（市）籌資標(biāo)準(zhǔn)。

5.新農(nóng)合大病保險的保障范圍有哪些？

戴能光：新農(nóng)合大病保險保障范圍，為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用。合規(guī)費用范圍暫定為新農(nóng)合基本藥物目錄和基本診療項目目錄范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費用。

河南的藥物目錄是2013年下半年剛剛調(diào)整的，目錄范圍比較廣，診療目錄基本上涵蓋了所有的經(jīng)過物價部門批準(zhǔn)的項目。

6.哪些費用不在大病保險保障范圍？

戴能光：新農(nóng)合大病保險實施后，會刺激常見病、多發(fā)病患者轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)過度用大型儀器檢查和使用高價藥品。

因此，為引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者留在基層就診，防止大病保險開展后常見病、多發(fā)病患者盲目轉(zhuǎn)診，《規(guī)定》對即將開展的新農(nóng)合定額補償病種自付醫(yī)療費用不納入大病保險保障范圍。

鑒于新農(nóng)合大病保險剛起步，意外傷害第三方責(zé)任難界定等，意外傷害患者醫(yī)療費用暫時不納入大病保險保障范圍。

7.如何領(lǐng)取大病補償款？

戴能光：對符合新農(nóng)合大病補償條件的患者，與新農(nóng)合基本醫(yī)療一起同步實行即時結(jié)報。對在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時結(jié)報參合患者，在新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實行新農(nóng)合與大病保險補償“一站式”結(jié)算服務(wù)。

力爭2015年前，在省內(nèi)縣級以上新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)全部實現(xiàn)即時結(jié)報。

8.新農(nóng)合大病保險工作10月1日啟動

已過去的9個月可否追溯補償？

戴能光：新農(nóng)合大病保險工作10月1日起全面啟動，2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用，按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險補償范圍，住院參合患者可到參合地商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。

9.鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽

這些試點單位的參合農(nóng)民咋辦？

戴能光：鑒于鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽3市已啟動新農(nóng)合大病保險試點，為保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，允許3市在繼續(xù)實行市級統(tǒng)籌，并逐步與省級統(tǒng)籌方案相銜接，2016年前全部納入省級統(tǒng)籌。

10.省外住院的參合患者如何接受補償？

戴能光：在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補償后其自付醫(yī)療費用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費用，納入大病保險補償范圍。

年度內(nèi)，參合患者只支付一次新農(nóng)合大病保險起付線1.5萬元，起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用只參加一次大病保險補償，當(dāng)次剩余費用不重復(fù)參與補償計算。

11.外出務(wù)工參合人員如何保障？

戴能光：商業(yè)保險機構(gòu)要結(jié)合我省參合人員外出務(wù)工及各統(tǒng)籌地區(qū)外設(shè)農(nóng)民工定點醫(yī)療機構(gòu)實際，積極在參合人員外出務(wù)工比較集中的地方建立服務(wù)網(wǎng)點，方便在外務(wù)工參合人員就近辦理補償手續(xù)。

12.當(dāng)年未來得及結(jié)報咋辦？

戴能光：參合患者住院就醫(yī)，合規(guī)自付醫(yī)療費用累計超過新農(nóng)合大病保險補償起付線，當(dāng)年未能及時進行補償費用結(jié)算的，須在住院次年的6月底前到參合地或省內(nèi)居住地商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。

13.除了定額補償病種的發(fā)布

如何預(yù)防 “大處方”“大檢查”？

戴能光：我們將明確衛(wèi)生、財政、審計、保監(jiān)等各有關(guān)部門的職責(zé)任務(wù)，進一步強化各級新農(nóng)合管理部門對服務(wù)行為、費用控制、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等方面的監(jiān)管責(zé)任，積極推進支付方式改革，嚴(yán)格控制縣外轉(zhuǎn)診，加快推進新農(nóng)合基本醫(yī)療市級統(tǒng)籌。

同時，引入第三方監(jiān)管機制，賦予保險公司對醫(yī)療機構(gòu)大病保險補償情況的審核監(jiān)管職責(zé)，規(guī)定商業(yè)保險機構(gòu)每月抽取不低于20%的補償病例進行復(fù)核。

《我省將啟動新農(nóng)合大病保險 補償封頂線30萬元》由河南新聞網(wǎng)-豫都網(wǎng)提供，轉(zhuǎn)載請注明出處：http://greenupillinois.com/gsh/mswz/50610.html，謝謝合作！